這是在mailing list上看到的case，因為實在太美了因此一定要分享給大家。(From Dr. Sivila 米蘭，意大利)10 month old neutered DSH，PU/PD 生長遲緩，沒有使用任何藥物。
UA:
比重: 1.030
pH: 6
Protein :1+
其他測驗都是正常的
尿渣檢驗看到濃尿和細菌感染以及圖中這漂亮的結晶。
請問這些結晶的Differentials??
義大利米蘭果然是時尚前端，連尿結晶都這麼有設計感 : )
2012年7月18日 星期三
2009年10月17日 星期六
PTT貓友貓數據分享 - 算是遺憾的case
cindy lin獸醫臨床病理服務網站: http://cytology.webs.com
這個case我覺得是個遺憾，也是讓我自省的case
當然也是獸醫界和主人需要一起思考的問題。
五歲貓，品種不明，性別不明 (大家以後要記得把這些都寫清楚喔)
症狀:兩日前突然精神不佳+食慾不振 + 黃疸
10/10檢查數據如下
glu血糖 132 (60-180)
bun 腎 12.3 (5-30)
creatinine腎 1.2 (0-2.0)
got 肝 41 (0-40)
Gpt肝 159 (0-50)
alkp肝膽 772 (0-130)
total-bili膽 8.0 (0.2-0.8)
超音波檢查 : 膽沙、膽附近肝發炎
光看這天的數據，我就在想怎麼不做全套檢查，至少CBC血液數值是一定要做的。不過可能是金錢考量(?) 不過連超音波都做了，應該不差多做CBC吧?
以下是我的分析:
1. 最主要的不正常是在total-bilirubin和ALKP, 因此都指向膽道阻塞(可能是發炎或者是膽結石)。因為沒有血檢，因此肝前性的因素像是溶血無法排除total-bilirubin升高是否有其他因素。
* 另外一個可能是脂肪肝，如果肥貓不吃東西個幾天，就很容易變成這個，因為身體開始利用脂肪當作能量來源，從身體其他的肌肉或脂肪分解，肝臟負荷不了這麼多代謝造成的。臨床病理上，正常來說還是會看到肝指數上升, TG三酸甘油酯上升，另外一個很特殊的現象就是ALKP升高但是GGT正常或者相對升高低。簡單診斷法就是超音波引導的肝臟cytology。
2. 膽道附近的發炎久了會影響到肝臟，說明了為何肝臟指數(GPT)有稍高的情形，表是肝臟有輕微受損，但是肝臟的合成功能還沒有顯著影響(BUN蛋白質代謝)和葡萄糖(GLU)都在正常值。
3. 腎臟指數良好
過了幾天之後
貓友又提供了新的數據
10/14
WBC(白血球) 26.2 (6-18)
RBC(紅血球) 10.06 (5-10)
HGB(血紅素) 14 (8-17)
PCV(血溶比) 38.5 (27-47)
MCV 38 (39-55)
MCH 13.9 (13-17)
MCHC 36.4 (30-36)
GOT 93 (0-40)
GPT 93 (0-50)
ALKP 713 (0-130)
TOTAL PROTEIN 7.7 (5.5-7.5)
ALUBUMIN 3.5 (2.3-4.3)
GLOBULIN 4.2 (3.2-3.6)
A/G 0.83 (>0.7)
TOTAL-BILI 19.1 (0.2-0.8)
AMYLASE 7739 (0-1450)
獸醫新的診斷為胰臟炎
這次有稍微完整一些些的數據 (可能我在美國教學醫院被寵壞，習慣有整個panel)
先作數據說明:
1. 最顯著的改變是Amylase,先排除腎臟排出減少因素後，最有可能的就是胰臟炎，但是貓咪是個奇怪的生物，不像狗Amylase/lipase在胰臟炎的時候不一定會升高，現在有新的Kit可以測feline PLI, 是比Amylase/lipase更specific一些。
2. 另外白血球上升，在此繼續呼籲，請你的獸醫抽完血跑完機器還是一定要做血抹片，這是基本功力，會判讀血抹片其實是可以得到比機器更多的資訊的。
在此最有可能的還是發炎反應，但是希望能夠有白血球分類，看噬中性球有toxic和左轉的現象，另外一個Glb升高也是代表慢性抗原刺激，也就是支持這是發炎反應。
**白血球上升不一定就一定是發炎，動物的白血球不是都在血管中亂跑的，他有蠻多都是很靠近血管壁，抽血抽不到的，而運動，恐懼，壓力，興奮都會造成這些原本靠牆壁的白血球釋放到血管中，尤其是貓這麼神經值，去醫院很容易這樣，但是如果有做血液抹片做分類和形態學分析，很容易就可以分辨出來。而貓在血管和靠牆壁的比例大概是1:3, 也就是說，很有可能白血球都上升三倍了還是只是因為這個原因，而不是代表發炎。
3. 肝膽的部分和之前的敘述一樣，不過可以看到數據一直上升，表示疾病沒有受到治療控制。 所謂黃疸其實就是t-bili上升，這次沒有貧血因此排除溶血的可能性，兒黃疸其實不是一個病而是一個症狀，要治療就是要治療造成黃疸的疾病，一旦疾病解除，黃疸自然解除。
***對於貓而言，黃疸會比其他膽指數早出現異常(gGT, ALKP)因此反而這些指數不是一個敏感的診斷法。大概t-bili上升到四以上就可以看到眼睛，耳多，黏膜開始有黃黃的。
4.雖然貓沒有貧血，不過注意到她的MCV略低，表示有小球的現象，可能是因為發炎造成的鐵被抓走，但是慢性發炎比較常見，或者是早期缺鐵的現象，也得排除GI出血像是寄生蟲，或者其他病理疾病。
結論: 胰臟炎造成的二次膽道發炎
證據: 1)Amylase上升 2)發炎血像 3)黃疸+膽道阻塞 4)輕微肝臟損傷
建議:
1. 胰臟炎的診斷基本上有幾個方向，臨床症狀，Amylase/lipase,fPLI(最好), 超音波+ biopsy/cytology
2. 胰臟炎很容易延展到肝膽，也可能開始造成腎衰竭和二次性糖尿病，因此必須全部監控，基本上不是一個很容易處理的病，蠻多都救不回來。
3. 胰臟炎的發生很多都是不明原因的，也有人說和肥胖有關或者是代謝疾病。
後續: 才剛發完這篇文章，貓友就來信說獸醫打電話給他說貓貓走了,I am so sorry to hear that....
感想:最近開始嘗試幫台灣的主人分析數據，其實我的重點是放在教育，希望能夠讓主人有正確的觀念，讓整個社會對於獸醫的工作更加認識，也更了解我們做這些科學診斷的意義，所以有更多的主人支持我們，也間接促進整的獸醫界的素質(hopefully)。
因為我不是第一線獸醫，只能依照看到的數據說話，有三分就三分，有十分就說十分，像是這個case, 第一次的血檢我只有足夠的證據說明膽的問題，因為沒有其他檢驗，但是如果在第一次我就有全套的血檢，即使只有發炎血像+黃疸，胰臟炎也會被列入考慮。
健康檢查也好，或者是做全套診斷work out，我認為全套的數據還是很重要的，或許現在沒有症狀，但是有些數據卻可以引起我們的關注而做進一步追蹤，甚至提醒您改變動物飲食。這些都是有效的預防方法。不要等到真的病入膏肓。
如果你帶你的寶貝去看病有檢驗數據的話，想要更進一步了解這些數據的意義，我很願意幫忙大家喔 :) 但是，我希望我的分析只是教育性質，不是為了挑戰你的獸醫，因為我們大家都是有同樣一個目標就是讓你的寶貝得道最妥善的照顧:)我基本上也完全不會建議治療方法，但是會建議有任何的確診方法。
這個case我覺得是個遺憾，也是讓我自省的case
當然也是獸醫界和主人需要一起思考的問題。
五歲貓，品種不明，性別不明 (大家以後要記得把這些都寫清楚喔)
症狀:兩日前突然精神不佳+食慾不振 + 黃疸
10/10檢查數據如下
glu血糖 132 (60-180)
bun 腎 12.3 (5-30)
creatinine腎 1.2 (0-2.0)
got 肝 41 (0-40)
Gpt肝 159 (0-50)
alkp肝膽 772 (0-130)
total-bili膽 8.0 (0.2-0.8)
超音波檢查 : 膽沙、膽附近肝發炎
光看這天的數據，我就在想怎麼不做全套檢查，至少CBC血液數值是一定要做的。不過可能是金錢考量(?) 不過連超音波都做了，應該不差多做CBC吧?
以下是我的分析:
1. 最主要的不正常是在total-bilirubin和ALKP, 因此都指向膽道阻塞(可能是發炎或者是膽結石)。因為沒有血檢，因此肝前性的因素像是溶血無法排除total-bilirubin升高是否有其他因素。
* 另外一個可能是脂肪肝，如果肥貓不吃東西個幾天，就很容易變成這個，因為身體開始利用脂肪當作能量來源，從身體其他的肌肉或脂肪分解，肝臟負荷不了這麼多代謝造成的。臨床病理上，正常來說還是會看到肝指數上升, TG三酸甘油酯上升，另外一個很特殊的現象就是ALKP升高但是GGT正常或者相對升高低。簡單診斷法就是超音波引導的肝臟cytology。
2. 膽道附近的發炎久了會影響到肝臟，說明了為何肝臟指數(GPT)有稍高的情形，表是肝臟有輕微受損，但是肝臟的合成功能還沒有顯著影響(BUN蛋白質代謝)和葡萄糖(GLU)都在正常值。
3. 腎臟指數良好
過了幾天之後
貓友又提供了新的數據
10/14
WBC(白血球) 26.2 (6-18)
RBC(紅血球) 10.06 (5-10)
HGB(血紅素) 14 (8-17)
PCV(血溶比) 38.5 (27-47)
MCV 38 (39-55)
MCH 13.9 (13-17)
MCHC 36.4 (30-36)
GOT 93 (0-40)
GPT 93 (0-50)
ALKP 713 (0-130)
TOTAL PROTEIN 7.7 (5.5-7.5)
ALUBUMIN 3.5 (2.3-4.3)
GLOBULIN 4.2 (3.2-3.6)
A/G 0.83 (>0.7)
TOTAL-BILI 19.1 (0.2-0.8)
AMYLASE 7739 (0-1450)
獸醫新的診斷為胰臟炎
這次有稍微完整一些些的數據 (可能我在美國教學醫院被寵壞，習慣有整個panel)
先作數據說明:
1. 最顯著的改變是Amylase,先排除腎臟排出減少因素後，最有可能的就是胰臟炎，但是貓咪是個奇怪的生物，不像狗Amylase/lipase在胰臟炎的時候不一定會升高，現在有新的Kit可以測feline PLI, 是比Amylase/lipase更specific一些。
2. 另外白血球上升，在此繼續呼籲，請你的獸醫抽完血跑完機器還是一定要做血抹片，這是基本功力，會判讀血抹片其實是可以得到比機器更多的資訊的。
在此最有可能的還是發炎反應，但是希望能夠有白血球分類，看噬中性球有toxic和左轉的現象，另外一個Glb升高也是代表慢性抗原刺激，也就是支持這是發炎反應。
**白血球上升不一定就一定是發炎，動物的白血球不是都在血管中亂跑的，他有蠻多都是很靠近血管壁，抽血抽不到的，而運動，恐懼，壓力，興奮都會造成這些原本靠牆壁的白血球釋放到血管中，尤其是貓這麼神經值，去醫院很容易這樣，但是如果有做血液抹片做分類和形態學分析，很容易就可以分辨出來。而貓在血管和靠牆壁的比例大概是1:3, 也就是說，很有可能白血球都上升三倍了還是只是因為這個原因，而不是代表發炎。
3. 肝膽的部分和之前的敘述一樣，不過可以看到數據一直上升，表示疾病沒有受到治療控制。 所謂黃疸其實就是t-bili上升，這次沒有貧血因此排除溶血的可能性，兒黃疸其實不是一個病而是一個症狀，要治療就是要治療造成黃疸的疾病，一旦疾病解除，黃疸自然解除。
***對於貓而言，黃疸會比其他膽指數早出現異常(gGT, ALKP)因此反而這些指數不是一個敏感的診斷法。大概t-bili上升到四以上就可以看到眼睛，耳多，黏膜開始有黃黃的。
4.雖然貓沒有貧血，不過注意到她的MCV略低，表示有小球的現象，可能是因為發炎造成的鐵被抓走，但是慢性發炎比較常見，或者是早期缺鐵的現象，也得排除GI出血像是寄生蟲，或者其他病理疾病。
結論: 胰臟炎造成的二次膽道發炎
證據: 1)Amylase上升 2)發炎血像 3)黃疸+膽道阻塞 4)輕微肝臟損傷
建議:
1. 胰臟炎的診斷基本上有幾個方向，臨床症狀，Amylase/lipase,fPLI(最好), 超音波+ biopsy/cytology
2. 胰臟炎很容易延展到肝膽，也可能開始造成腎衰竭和二次性糖尿病，因此必須全部監控，基本上不是一個很容易處理的病，蠻多都救不回來。
3. 胰臟炎的發生很多都是不明原因的，也有人說和肥胖有關或者是代謝疾病。
後續: 才剛發完這篇文章，貓友就來信說獸醫打電話給他說貓貓走了,I am so sorry to hear that....
感想:最近開始嘗試幫台灣的主人分析數據，其實我的重點是放在教育，希望能夠讓主人有正確的觀念，讓整個社會對於獸醫的工作更加認識，也更了解我們做這些科學診斷的意義，所以有更多的主人支持我們，也間接促進整的獸醫界的素質(hopefully)。
因為我不是第一線獸醫，只能依照看到的數據說話，有三分就三分，有十分就說十分，像是這個case, 第一次的血檢我只有足夠的證據說明膽的問題，因為沒有其他檢驗，但是如果在第一次我就有全套的血檢，即使只有發炎血像+黃疸，胰臟炎也會被列入考慮。
健康檢查也好，或者是做全套診斷work out，我認為全套的數據還是很重要的，或許現在沒有症狀，但是有些數據卻可以引起我們的關注而做進一步追蹤，甚至提醒您改變動物飲食。這些都是有效的預防方法。不要等到真的病入膏肓。
如果你帶你的寶貝去看病有檢驗數據的話，想要更進一步了解這些數據的意義，我很願意幫忙大家喔 :) 但是，我希望我的分析只是教育性質，不是為了挑戰你的獸醫，因為我們大家都是有同樣一個目標就是讓你的寶貝得道最妥善的照顧:)我基本上也完全不會建議治療方法，但是會建議有任何的確診方法。
2009年10月16日 星期五
PTT分享:狗的焦蟲血片
所以左邊的那個是比較小隻的(B. gibsoni) 右邊那個是一對的B. Canis
後來發現我的圖庫裏頭竟然沒有這個
只能借用一下網路上的
Babesia 典型的血項會是嚴重的血管內溶血 (所以會看到plasma red還有血紅素尿), PCV/RBC會往下掉很多，通常抓到的時候都是應該是大球低色再生性貧血加上發炎血像(Neutrophilia +toxic+LS)了，但是如果沒有看到焦蟲(至少花 5 分鐘找喔)，記得也把IMHA放在list。 血管內溶血久了，肝腎都會負荷不了，必須要嚴加追蹤。
Trick: 最好抓焦蟲的採血點是微血管多的耳朵 :)
2009年8月4日 星期二
What is your diagnosis ? Dog Blood smear
.JPG)
8 year old dog- Blod smear
Flow cytometry : (+) CD79a, CD20 (-)CD3,CD5,CD8, CD4
2009年7月14日 星期二
PTT貓友貓
? 歲母貓，四天前突然不吃不喝不尿，掛點滴之後，Vet有幾一點尿。
上限 下限 檢驗值
WBC ( 6.62- 18.15) 23.7
RBC (5.28-9.97) 8.02
HGB (8.9- 15.3) 12.84
HCT (25.8- 48.1) 41.75
MCV (43.4- 52.8) 52.06
MCH (14.1- 18.6) 16.07
MCHC (30.6- 35.8) 30.78
PLT (300- 631) 613
T.P. (5.5- 7.1) 8.73
ALB (2.7- 3.9) 3.34
BUN (15- 29) 264
Crt (0.9- 2.6) 25.5
P (2.6- 9.2) 35.1
Ca (9-11.6) 8.7
上限 下限 檢驗值
WBC ( 6.62- 18.15) 23.7
RBC (5.28-9.97) 8.02
HGB (8.9- 15.3) 12.84
HCT (25.8- 48.1) 41.75
MCV (43.4- 52.8) 52.06
MCH (14.1- 18.6) 16.07
MCHC (30.6- 35.8) 30.78
PLT (300- 631) 613
T.P. (5.5- 7.1) 8.73
ALB (2.7- 3.9) 3.34
BUN (15- 29) 264
Crt (0.9- 2.6) 25.5
P (2.6- 9.2) 35.1
Ca (9-11.6) 8.7
2009年5月1日 星期五
Basic & Intermediate Veterinary Ultrasound
這是 OSU 5/2-3給獸醫的進修課程，一天400兩天750美金。上次看到Email說他們在在找志願貓咪，我就給他報名了下去(ㄟ我們家的Henry替我賺點皮肉錢)，現賺七百五美金學費，免費Note，早餐，午餐，還有付上三百元的免費腹部超音波，超級划算哩。
話說，我對超音波可能是一竅不通，當年影像學的時候...(默...)，不過免費的東西總是學學是好，我再Davis的時候還上過免費的行為學課程。如果是開業醫師來上都是兩三百之譜。如果是有實習的，更是貴阿。先寫到這，等明天上完課再來波感想。
話說，我對超音波可能是一竅不通，當年影像學的時候...(默...)，不過免費的東西總是學學是好，我再Davis的時候還上過免費的行為學課程。如果是開業醫師來上都是兩三百之譜。如果是有實習的，更是貴阿。先寫到這，等明天上完課再來波感想。
好久沒有七點就起床了，帶著我的Henry出發，Henry是一隻hybrid 波斯 +折耳貓，我現在代養中，有免費超音波當然是就衝了，臨床上是隻健康貓，不過據原主人說之前被診斷為肺部纖維化 (老實說我看不太出來....)
早上有四堂課，說明超音波的原理以及常見的artifact (突然發現只要有機器和人為的就有很多artifact，細胞學檢驗中也有很多artifact)，還有基礎的肝臟/脾臟/腎臟這種大器官的的正常和常見不正常，以及基本的腹部超音波approach，如何設定和使用機器，探頭選用以及技巧，仰臥/測臥/站姿的交互運用。說時在的，我覺得超音波不是一個很容易上手，覺得不只是組織解剖要好，專注，耐心還有想像力更是不可少，而知識更是重要，不然光掃超音波，我想很多人都會，至於會不會判定才是真章，不懂得人miss掉很多都不知道哩!!! 不知道台灣超音波發展得如何了?
說到這，美國獸醫發展的也很細，而且每科都有overlap的地方，像是這邊的radiologist大部分都不太touch胸腔的，反正肺部看不到，心臟又屬於cardiologist，所以radiologist頂多做胸水吧。像是我們臨床病理也很少接到Derm 的sample一樣，因為通常他們都是自己看皮膚刮片。
下午則是實習時間，有些狗貓需要鎮定才能做，either太開心或者是太害怕，畢竟要仰臥或者側臥好長一段時間阿。我們家喵喵向來很乖巧，不過中午我去看他的時候他已經肚子被剃毛，躲在籠子不跟我玩了。當時，有八個台子，獸醫分成每四個一組，20-30分鐘rotate，每個台子有特別的aim像是有些是做側臥有些仰臥看腎臟等等。我是在仰臥貓類的地方，也就是可以隨便掃整個腹腔的檯子。
還蠻好玩的，可以從橫隔開始-->胃(有大皺褶)/肝臟-->找到膽囊-->沿著脾臟走-->找到左腎 (有些測臥狗，尤其是深胸的必須在肋骨中找到照腎臟的空間) -->通常一個器官都是要兩個view, 長軸和短軸，全部掃過-->往下找到膀胱 (這樣就可以做穿刺取尿啦)-->膀胱的三角區是重要找腫瘤的地方(TCC)要小心看，貓咪的膀胱內容物通常會有一些些白白的沉積物，這是正常的，狗正常就要全部是黑的。至於兔子和馬因為尿中通常有高量Ca carbonate因此會有更多的白白的。
再來就是作右邊的腎臟 (找肋骨後緣下手，通常都算是容易locate)，如果要挑戰一下往深/內一點的方想找，可以找到大動脈/靜脈。
<晴天霹靂>
換Henry上場的時候，我心理就有點緊張，雖然我只是貓中途，可是我超愛Henry的，我想再也找不到個性如此好的貓哩。結果證明，他果然有波斯貓的血統，左腎有polycyst,外家一些mineralization，而且開始不太正常的邊緣，右腎稍好一些，還是有polycyst-->先天性多囊性腎病 ，一堆波斯貓都有，這種最後這些cyst開始長大，最後可能會壓垮整的腎臟，當未來腎功能失去2/3之後，就會開始腎衰竭症狀出來的。口年的貓貓，接下來每個月都要開始做尿檢來監控了，我可不想等你真的有症狀出來才來控制，通常都是來不及了......(亨...現在Henry還在沙發上給我睡的很爽，都不知道我已經在幫他作保健計畫了嗎....)
有一點要強調的，超音波不是看腎功能!!!
他只能看出結構/大小的改變。
曾經有個case report，一隻貓的兩個腎臟一個長得很醜，一個看似正常
沒想到深入做了功能測驗之後
發現那個長得很醜的其實是有功能而那個正常的才是壞掉的。
因此，即使有尚方寶劍在手，也一定要學通透才走江湖阿!!
2009年3月29日 星期日
What is your diagnosis - liver aspirate from a dog
5 Year old Male dog, 肝臟腫大，anemia
total protein 11.5, Alb 2.5 , Glob 9.0
診斷提示：
1. Hepatocytes應該長什麼樣子，這些細胞像是正常的肝細胞嗎?
2. 這些細胞是否同一類型？有甚麼共同特徵，細胞核的位置還有形狀？
3. total protein和Glb這麼高，會建議做甚麼進一步診斷? 甚麼樣的結果會支持你的cytology的診斷結果??
2008年12月9日 星期二
5th International Canine Cancer Conference
the Genes, Dogs, & Cancer: 5th International Canine Cancer Conference.
This conference is open to all scientists, veterinarians, and dog fanciers with a scientific interest in cancer.
Location: Royal Plaza,
In the Walt Disney World Resort
1905 Hotel Plaza BoulevardOrlando,
Florida 32830
Event Date: 2009-02-12 to 15
歡迎有興趣的人來阿
我和實驗室的Jennifer都被邀請到這個會議演講
我的老闆Cheryl London是這個會議的co-chair
This conference is open to all scientists, veterinarians, and dog fanciers with a scientific interest in cancer.
Location: Royal Plaza,
In the Walt Disney World Resort
1905 Hotel Plaza BoulevardOrlando,
Florida 32830
Event Date: 2009-02-12 to 15
歡迎有興趣的人來阿
我和實驗室的Jennifer都被邀請到這個會議演講
我的老闆Cheryl London是這個會議的co-chair
2008年11月24日 星期一
ACVP/ASVCP 年會落幕 San antonio, TX
今年的年會完美落幕, 在會場遇到不少人,藥廠的人還有ref lab的人, 目前看起來明年才真的是找工作的好時機阿!! 畢竟還有一年才能考專科執照。
關於diploma考試今年真的是大刀闊斧阿
42人參與臨床病理的考試, 其中有26 個人是第一次考
總錄取率只有45%, 第一次考的人錄取率低到38% (也就是10/26人過)
全球每年只生產這麼少的臨床病理專科醫師
不過至少是逐年成長( 應該有些是之前沒考過accumulate過來的)
也有少部分的人考了好些年一直都沒有考過)
這個考試分成四科 : Gen path, cytology, hematology , and biochem
如果考過2-3科 下次只要考那些沒有考過的
如果只考過0-1科 下次考試要全部都考
所以最好的狀況當然是全部考過但是萬一有麻煩的畫至少要考過2-3科才行
這樣下次準備的東西就少了很多了
今年case review我投了一個synovial cell sarcoma的cyto被選中演講
另外也有poster發表我的研究成果(OSU-HDAC42, a novel HDAC inhibitor exhibited biological effects against human and canine malignnat mast cells via histone and HSP90 dependent pathways. )
拿下resident travel award, ACVP young investigator award, and Christopher T. Starost Memorial Oncology Scholarship.
Ohio state university 在這個會議總是最大贏家!!!
比如說travel award 給了七個人. 五個人來自ohio state. STarost oncology scholarship兩個名額, 兩個都給ohio state的拿走。 畢竟OSU是重研究和Residency combine有名的吧。
在會場也巧遇一位台大的學長, Hans Chen, 據說是Dr. Chu的師字輩，在美國數年闖盪後退休回台灣
希望未來有更多學弟妹加入這個領域
亞洲面孔大概只有<5%吧
關於diploma考試今年真的是大刀闊斧阿
42人參與臨床病理的考試, 其中有26 個人是第一次考
總錄取率只有45%, 第一次考的人錄取率低到38% (也就是10/26人過)
全球每年只生產這麼少的臨床病理專科醫師
不過至少是逐年成長( 應該有些是之前沒考過accumulate過來的)
也有少部分的人考了好些年一直都沒有考過)
這個考試分成四科 : Gen path, cytology, hematology , and biochem
如果考過2-3科 下次只要考那些沒有考過的
如果只考過0-1科 下次考試要全部都考
所以最好的狀況當然是全部考過但是萬一有麻煩的畫至少要考過2-3科才行
這樣下次準備的東西就少了很多了
今年case review我投了一個synovial cell sarcoma的cyto被選中演講
另外也有poster發表我的研究成果(OSU-HDAC42, a novel HDAC inhibitor exhibited biological effects against human and canine malignnat mast cells via histone and HSP90 dependent pathways. )
拿下resident travel award, ACVP young investigator award, and Christopher T. Starost Memorial Oncology Scholarship.
Ohio state university 在這個會議總是最大贏家!!!
比如說travel award 給了七個人. 五個人來自ohio state. STarost oncology scholarship兩個名額, 兩個都給ohio state的拿走。 畢竟OSU是重研究和Residency combine有名的吧。
在會場也巧遇一位台大的學長, Hans Chen, 據說是Dr. Chu的師字輩，在美國數年闖盪後退休回台灣
希望未來有更多學弟妹加入這個領域
亞洲面孔大概只有<5%吧
2008年11月3日 星期一
ASVCP今年年會的mystery case
signalment: 2.5 y, male, great dane
history : 四個月內急瘦50 lb. body condition 1 out of 9. 食慾尚可, 沒有嘔吐也沒有拉肚子, 主人說狗都要花20分鐘以上才尿的出來，沒有Pu/PD, 五個月以前接種過狂犬病疫苗
血檢
RBC 3.81 (5.5-8.5)
Hb 8.8 (12-18)
HCT 26.3 (37-55)
MCV 69.1 (60-77)
MCH 23.1 (19-24)
MCHC 33.4 (32-36)
RDW 17.9 (11-17)
REtic (11.5 (0-1)
absolute retic 436,000 (0-60,000)
nRBC 2
plt 120 (150-450)
MPV 14.6 (8.4-13)
plt estimate decreased
WBC 24,350 (6000-17000)
Neu 19237 (3000-11400)
Bands 0
Lymph 2679 (1000-4800)
Mono 1192 (150-1350)
eos 244 (100-750)
comments: marked anisocytosis, few macrocyties, slight hypochromasia, slight poikilocytosis, slight polychromasia, few target cells, moderate large plts
chemistry
total protein 5 (5.1-7.3)
alb 2.5 (2.6-3.5)
Glb 2.5 (2.6-5)
SAP 137 (4-95)
ALT 275 (26-200)
AST 224 *(15-50)
total bili 33.4 (.1-.3)
CK 221 (92-357)
BUN 144 (10-25)
Cret 11.6 (0-1.3)
Calcium (11.3 (9.5-11.8)
phosphate 18.5 (3.3-5.8)
glucose 82 (80-100)
cholesterol 64 (68-224)
bicarbonate 14.5 (13.9-23.1)
sodium 124 (146-160)
K 3.4 (3.5-5.9)
Cl 87 (108-125)
Anion gap ?? (11.8-23.1)
Osmolality (Cal) ?? (295-317)
Iron 189 (100-220)
UA (catheterized)
color amber
turbidity sl. cloudy
SG 1.011
pH 5.5
protein 53.0
glu (-)
Ketone (-)
blood 3+
Bilirubin 3+
urobilinogen 0.2
sediment rare WBC, 10-20 RBC/HPF, 0-3 epi, a few sperm, mod amorphous crystals.
大家來討論一下吧
history : 四個月內急瘦50 lb. body condition 1 out of 9. 食慾尚可, 沒有嘔吐也沒有拉肚子, 主人說狗都要花20分鐘以上才尿的出來，沒有Pu/PD, 五個月以前接種過狂犬病疫苗
血檢
RBC 3.81 (5.5-8.5)
Hb 8.8 (12-18)
HCT 26.3 (37-55)
MCV 69.1 (60-77)
MCH 23.1 (19-24)
MCHC 33.4 (32-36)
RDW 17.9 (11-17)
REtic (11.5 (0-1)
absolute retic 436,000 (0-60,000)
nRBC 2
plt 120 (150-450)
MPV 14.6 (8.4-13)
plt estimate decreased
WBC 24,350 (6000-17000)
Neu 19237 (3000-11400)
Bands 0
Lymph 2679 (1000-4800)
Mono 1192 (150-1350)
eos 244 (100-750)
comments: marked anisocytosis, few macrocyties, slight hypochromasia, slight poikilocytosis, slight polychromasia, few target cells, moderate large plts
chemistry
total protein 5 (5.1-7.3)
alb 2.5 (2.6-3.5)
Glb 2.5 (2.6-5)
SAP 137 (4-95)
ALT 275 (26-200)
AST 224 *(15-50)
total bili 33.4 (.1-.3)
CK 221 (92-357)
BUN 144 (10-25)
Cret 11.6 (0-1.3)
Calcium (11.3 (9.5-11.8)
phosphate 18.5 (3.3-5.8)
glucose 82 (80-100)
cholesterol 64 (68-224)
bicarbonate 14.5 (13.9-23.1)
sodium 124 (146-160)
K 3.4 (3.5-5.9)
Cl 87 (108-125)
Anion gap ?? (11.8-23.1)
Osmolality (Cal) ?? (295-317)
Iron 189 (100-220)
UA (catheterized)
color amber
turbidity sl. cloudy
SG 1.011
pH 5.5
protein 53.0
glu (-)
Ketone (-)
blood 3+
Bilirubin 3+
urobilinogen 0.2
sediment rare WBC, 10-20 RBC/HPF, 0-3 epi, a few sperm, mod amorphous crystals.
大家來討論一下吧
2008年10月30日 星期四
Telecytology
最近開始有這個想法
開始推動Telecytology
也就是使用照片來做遠端診斷, 增加時效性以及便利性
有興趣的開業獸醫們請多多詢問
曾經有嘗試過 IP攝影機,可惜現在的技術還不夠, 加上台美的時差不易配合
這項暫時取代性的服務將會帶給臨床獸醫師最好的專業好幫手
讓您在診斷和主人溝通上更加迅速無礙
cytology帶給診斷上的時間便利, 也為動物取得最佳的診療黃金期
這項服務很簡單 收費也很低廉
1. submission form一張, 請來信索取
2. 製作的cytology照片, 10X 代表性的兩張 100X 代表性的 3-5張, 可Email 寄送 , vetcindy@gmail.com ; 照片解析度越高越好
3. 診斷時間 : 根據收信時間, 24小時內回覆, 包含無法診斷的case, 可能會要求更多照片
4. 診斷報告為impression + short comment 診斷以英文為主, 另可要求中文診斷建議,不另加價. (需事先提及)
5. 推廣費用 500 NTD (美國境內價格平均為50 美金) , 如果不需要正式報告, cytology 顧問費用則只收取300 NTD
6. 一個submission限定於同一動物的同個病灶, 若有第二個樣本從同個動物則另有優待價
寫在前頭
Telecytology要能夠準確的做出診斷, 獸醫師的技術以及知識其實占了很大的部分, 如何找到代表性的區域並且有足夠的quality 提供pathologist做出診斷其實是一切的Key. 本項服務同時提供雙向的良好溝通橋樑, 歡迎提供完整的臨床症狀以及想要rule in or out 的疾病清單,透過網際網路, 希望能夠提供台灣的獸醫簡單的細胞學診斷服務。
一再提醒, 照片只是整張片子的千分之一不到, 務必了解使用本服務所存在的風險, 一定要配合臨床的症狀以及cytology和其他診斷, 做出對動物最佳的治療計畫。
感謝你的參與 : )
開始推動Telecytology
也就是使用照片來做遠端診斷, 增加時效性以及便利性
有興趣的開業獸醫們請多多詢問
曾經有嘗試過 IP攝影機,可惜現在的技術還不夠, 加上台美的時差不易配合
這項暫時取代性的服務將會帶給臨床獸醫師最好的專業好幫手
讓您在診斷和主人溝通上更加迅速無礙
cytology帶給診斷上的時間便利, 也為動物取得最佳的診療黃金期
這項服務很簡單 收費也很低廉
1. submission form一張, 請來信索取
2. 製作的cytology照片, 10X 代表性的兩張 100X 代表性的 3-5張, 可Email 寄送 , vetcindy@gmail.com ; 照片解析度越高越好
3. 診斷時間 : 根據收信時間, 24小時內回覆, 包含無法診斷的case, 可能會要求更多照片
4. 診斷報告為impression + short comment 診斷以英文為主, 另可要求中文診斷建議,不另加價. (需事先提及)
5. 推廣費用 500 NTD (美國境內價格平均為50 美金) , 如果不需要正式報告, cytology 顧問費用則只收取300 NTD
6. 一個submission限定於同一動物的同個病灶, 若有第二個樣本從同個動物則另有優待價
寫在前頭
Telecytology要能夠準確的做出診斷, 獸醫師的技術以及知識其實占了很大的部分, 如何找到代表性的區域並且有足夠的quality 提供pathologist做出診斷其實是一切的Key. 本項服務同時提供雙向的良好溝通橋樑, 歡迎提供完整的臨床症狀以及想要rule in or out 的疾病清單,透過網際網路, 希望能夠提供台灣的獸醫簡單的細胞學診斷服務。
一再提醒, 照片只是整張片子的千分之一不到, 務必了解使用本服務所存在的風險, 一定要配合臨床的症狀以及cytology和其他診斷, 做出對動物最佳的治療計畫。
感謝你的參與 : )
2008年10月26日 星期日
Cytology vs HIstopath
當兩樣結果有異的時候該怎麼辦??
1. 臨床醫師依照臨床症狀應該有自己的differential list, 做cytology and/or histopath或者其他的檢查都是為了進一步rule in or out 臨床上的differentials. 這是最基礎的概念, 另外也可以選擇一樣較為可能的做出治療, 如果治療效果不佳, 很有可能診斷方向錯誤, 必須從頭思考。
2. 如果兩樣檢驗有異怎麼辦? 當然是先回到臨床presentation, 如果是poorly differentiated tumor, histopath通常可以做更多的IHC染色找到origin, 此時這個結果將會比較可靠。
3. cytology沒有組織結構, 在mixed inflam和hyper vs tumor with inflam的狀況的時候, 無法給出高信心的診斷,此時就得借助histopath
4. 最理想的狀況是使用 cytology 做出初步判斷和治療plan, 如果cytology沒有辦法得到理想的結果, histopath是絕對建議的!!!
1. 臨床醫師依照臨床症狀應該有自己的differential list, 做cytology and/or histopath或者其他的檢查都是為了進一步rule in or out 臨床上的differentials. 這是最基礎的概念, 另外也可以選擇一樣較為可能的做出治療, 如果治療效果不佳, 很有可能診斷方向錯誤, 必須從頭思考。
2. 如果兩樣檢驗有異怎麼辦? 當然是先回到臨床presentation, 如果是poorly differentiated tumor, histopath通常可以做更多的IHC染色找到origin, 此時這個結果將會比較可靠。
3. cytology沒有組織結構, 在mixed inflam和hyper vs tumor with inflam的狀況的時候, 無法給出高信心的診斷,此時就得借助histopath
4. 最理想的狀況是使用 cytology 做出初步判斷和治療plan, 如果cytology沒有辦法得到理想的結果, histopath是絕對建議的!!!
2008年10月21日 星期二
FNA針的size選用
經過明查暗訪之後
發現onco的人喜歡用的size是22G
Dr. Hosoya 用22G and 25G (小mass)
Dr. Kissberth則是喜歡20 and 22G
至於要搓幾次才停ㄌㄟ
答案是搓到你覺得有東西了就可以了
經過我幾次觀察結果如果不是很bloody通常都會磋個十來下一直到狗貓反抗為止
不過聽蘇老師說台灣的狗貓不是好惹的
請大家小心囉....
發現onco的人喜歡用的size是22G
Dr. Hosoya 用22G and 25G (小mass)
Dr. Kissberth則是喜歡20 and 22G
至於要搓幾次才停ㄌㄟ
答案是搓到你覺得有東西了就可以了
經過我幾次觀察結果如果不是很bloody通常都會磋個十來下一直到狗貓反抗為止
不過聽蘇老師說台灣的狗貓不是好惹的
請大家小心囉....
2008年10月14日 星期二
今天一個case
DSH cat (11 y-old-castrated)
History : Recheck anemia
Pt : 7.1 (5.6-7.4)
HCt : 9 (25-46)
RBC: 1.5 (5.3-10.2)
MCV: 59 (42-53)
MCHC 35.7 (33.7-37.5)
RDW: 59.7 (16-21)
Retic % : 3
REtic absolute: 45 ( <50)
Plt-instrument - 40
plt-hand count - 152
Macros - plt Many ; no clumps.
total Leu : 2.3 (4-14.5)
nRBC:1/100 WBCs
Seg: 58%
absolute : 1.3 (3-9.2)
Lym : 36
absolute : 0.8 ( 0.9-3.9)
Mono : 2 %
absolute: 0.0 (0-.5)
Eos : 4 %
absolute : 0.1 (0-1.2)
Moderate anisocytosis, slight polychromasia, slight poikilocytosis
Occasional spherocytes.
Occasional HJ bodies
Rare Heinz bodies ( within normal limits)
分享一下這個case
說說想法吧
History : Recheck anemia
Pt : 7.1 (5.6-7.4)
HCt : 9 (25-46)
RBC: 1.5 (5.3-10.2)
MCV: 59 (42-53)
MCHC 35.7 (33.7-37.5)
RDW: 59.7 (16-21)
Retic % : 3
REtic absolute: 45 ( <50)
Plt-instrument - 40
plt-hand count - 152
Macros - plt Many ; no clumps.
total Leu : 2.3 (4-14.5)
nRBC:1/100 WBCs
Seg: 58%
absolute : 1.3 (3-9.2)
Lym : 36
absolute : 0.8 ( 0.9-3.9)
Mono : 2 %
absolute: 0.0 (0-.5)
Eos : 4 %
absolute : 0.1 (0-1.2)
Moderate anisocytosis, slight polychromasia, slight poikilocytosis
Occasional spherocytes.
Occasional HJ bodies
Rare Heinz bodies ( within normal limits)
分享一下這個case
說說想法吧
2008年9月18日 星期四
BACK TO SCHOOL
Hi Everyone.
I am back in US already and I need to say that I had a great trip visiting Taiwan. Unfortunately, my notebook is dead. In the other words, I cannot access Internet frequently as before and I cannot type Chinese in my lab computer.
We will start our monthly rounds for cases and cyotology discussion soon. I am happy to have you here, and feel free to give me your feedback.
If necessary, my email is vetcindy@gmail.com and my MSN is vetcindy@hotmail.com
Ohio got a lot of trouble with big winds for hours and hours, 70% of Ohio are out of power. A lot of trees felled. Also, the wall street experienced big disaster as well. Hopefully, everything will recover soon.
Wish everyone safe and happy.
I am back in US already and I need to say that I had a great trip visiting Taiwan. Unfortunately, my notebook is dead. In the other words, I cannot access Internet frequently as before and I cannot type Chinese in my lab computer.
We will start our monthly rounds for cases and cyotology discussion soon. I am happy to have you here, and feel free to give me your feedback.
If necessary, my email is vetcindy@gmail.com and my MSN is vetcindy@hotmail.com
Ohio got a lot of trouble with big winds for hours and hours, 70% of Ohio are out of power. A lot of trees felled. Also, the wall street experienced big disaster as well. Hopefully, everything will recover soon.
Wish everyone safe and happy.
2008年9月7日 星期日
意見調查!!!九月七日 座談會 - 第一次學cytology就上手
千萬的感謝大家的參與，讓今日的座談會圓滿落幕，希望大家都能夠有很大的收穫。以下開放大家給予意見，不管是正面的還是希望改進的，我們都會虛心接受，期望每次都有每次的進步。 請開始回覆本文章，您的參與將會是我們最大的動力!!! 請有收到問卷的醫師，請撥空填寫並且轉交給李家榮醫師。 明年見囉!!!!
2008年8月30日 星期六
On my way home
插播一則消息，我終於要踏上歸途了.... 這幾天真的只能說是忙翻天，希望我帶的slides可以安全過關不被扣留 (八大盒，超重的...)。結果也有很天兵的事情，像是今天學校home game，一堆紅衫君在外面走來走去，路都封起來了，花了我不少時間進Lab 做最後的實驗(這時候還再做實驗??)，差點趕不上來機場。slides的list也不知道被我丟到哪裡去了...明明昨天我還拿著那個小本子的阿!!!!!!只能希望旅途順利了:) 台灣，久違了 .....
2008年8月17日 星期日
座談會公告- 第一次學cytology就上手
想知道Cytology能為你做些什麼嗎? 想讓你的臨床診斷更加專業嗎??
我們即將提供一次座談會, 內容包含有cytology入門,如何採樣, 採樣技巧, 如何製備樣本, 送檢給pathologist的注意事項, 以及基本的interpretation概念.... 最後有病例分享, 講者秉持推廣cytology的熱情, 希望讓大家都能從本次座談得到基礎的正確概念 , 並且能夠運用在未來的診斷. 座談採用互動式教學, 希望參與同學熱情回應, 授課內容則是美國俄亥俄州立大學獸醫學院給予DVM(Doctor of Veterinary Medicine)學生的正統課程, 品質保證
[座談會公告- 第一次學cytology就上手]
時間 : 2008年九月七日 1:00-3:00 pm (1.5小時課程, 半小時發問以及分享)
地點 : 台大報名&費用: 台大獸醫院內同仁免費報名參加(required) ，為了維護品質, 暫且不接受現場報名 ; 開業醫師請洽沐恩動物醫院 李家榮醫師 ，報名費用為新台幣500元整。
報名截止日期 : 9/3/2008
主辦單位 : 台大獸醫專業學院
講師
Cindy Lin, DVM, PhD
資歷:
台大獸醫系畢
美國加州大學戴維斯分校(UC-Davis)博士候選人
美國俄亥俄州立大學(OSU)博士
現任俄亥俄州州立大學獸醫學院博士後研究員暨獸醫臨床病理住院醫師
http://www.asvcp.org/pages/annualmeeting.html 2007 ACVP/ASVCP First Taiwanese won the ASVCP Young Investigator Award.
有興趣的同學請洽 台大獸醫系聯絡人: 曹均兆 vetjogo@hotmail.com
手機 0926-665-851
我們即將提供一次座談會, 內容包含有cytology入門,如何採樣, 採樣技巧, 如何製備樣本, 送檢給pathologist的注意事項, 以及基本的interpretation概念.... 最後有病例分享, 講者秉持推廣cytology的熱情, 希望讓大家都能從本次座談得到基礎的正確概念 , 並且能夠運用在未來的診斷. 座談採用互動式教學, 希望參與同學熱情回應, 授課內容則是美國俄亥俄州立大學獸醫學院給予DVM(Doctor of Veterinary Medicine)學生的正統課程, 品質保證
[座談會公告- 第一次學cytology就上手]
時間 : 2008年九月七日 1:00-3:00 pm (1.5小時課程, 半小時發問以及分享)
地點 : 台大報名&費用: 台大獸醫院內同仁免費報名參加(required) ，為了維護品質, 暫且不接受現場報名 ; 開業醫師請洽沐恩動物醫院 李家榮醫師 ，報名費用為新台幣500元整。
報名截止日期 : 9/3/2008
主辦單位 : 台大獸醫專業學院
講師
Cindy Lin, DVM, PhD
資歷:
台大獸醫系畢
美國加州大學戴維斯分校(UC-Davis)博士候選人
美國俄亥俄州立大學(OSU)博士
現任俄亥俄州州立大學獸醫學院博士後研究員暨獸醫臨床病理住院醫師
http://www.asvcp.org/pages/annualmeeting.html 2007 ACVP/ASVCP First Taiwanese won the ASVCP Young Investigator Award.
有興趣的同學請洽 台大獸醫系聯絡人: 曹均兆 vetjogo@hotmail.com
手機 0926-665-851
2008年8月5日 星期二
複製狗
http://udn.com/NEWS/WORLD/WOR4/4458225.shtml 如果把他當作是一個科學的進步，那也無可話說，不過我倒是想看看後續發展.... 這種東西不是telmerase有點短嗎?
2008年8月4日 星期一
Introduction of Cytology
藉著職務之便，因為下個學期要在這給DVM學生講一堂課- cytology導論還有包含LN，大約是三個小時的課程，這會是一個很基礎的入門課程，適合完全不知如何下手的人來聽，內容會包含"細胞學的用處 "，"sample preparation",還有基本的"interpretation"， 最後會有幾個case study。詳細時間確定後會公佈。
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