Basic & Intermediate Veterinary Ultrasound

這是 OSU 5/2-3給獸醫的進修課程，一天400兩天750美金。上次看到Email說他們在在找志願貓咪，我就給他報名了下去(ㄟ我們家的Henry替我賺點皮肉錢)，現賺七百五美金學費，免費Note，早餐，午餐，還有付上三百元的免費腹部超音波，超級划算哩。
話說，我對超音波可能是一竅不通，當年影像學的時候...(默...)，不過免費的東西總是學學是好，我再Davis的時候還上過免費的行為學課程。如果是開業醫師來上都是兩三百之譜。如果是有實習的，更是貴阿。先寫到這，等明天上完課再來波感想。

May 2, 209 update
好久沒有七點就起床了，帶著我的Henry出發，Henry是一隻hybrid 波斯 +折耳貓，我現在代養中，有免費超音波當然是就衝了，臨床上是隻健康貓，不過據原主人說之前被診斷為肺部纖維化 (老實說我看不太出來....)

早上有四堂課，說明超音波的原理以及常見的artifact (突然發現只要有機器和人為的就有很多artifact，細胞學檢驗中也有很多artifact)，還有基礎的肝臟/脾臟/腎臟這種大器官的的正常和常見不正常，以及基本的腹部超音波approach，如何設定和使用機器，探頭選用以及技巧，仰臥/測臥/站姿的交互運用。說時在的，我覺得超音波不是一個很容易上手，覺得不只是組織解剖要好，專注，耐心還有想像力更是不可少，而知識更是重要，不然光掃超音波，我想很多人都會，至於會不會判定才是真章，不懂得人miss掉很多都不知道哩!!! 不知道台灣超音波發展得如何了?

說到這，美國獸醫發展的也很細，而且每科都有overlap的地方，像是這邊的radiologist大部分都不太touch胸腔的，反正肺部看不到，心臟又屬於cardiologist，所以radiologist頂多做胸水吧。像是我們臨床病理也很少接到Derm 的sample一樣，因為通常他們都是自己看皮膚刮片。

下午則是實習時間，有些狗貓需要鎮定才能做，either太開心或者是太害怕，畢竟要仰臥或者側臥好長一段時間阿。我們家喵喵向來很乖巧，不過中午我去看他的時候他已經肚子被剃毛，躲在籠子不跟我玩了。當時，有八個台子，獸醫分成每四個一組，20-30分鐘rotate，每個台子有特別的aim像是有些是做側臥有些仰臥看腎臟等等。我是在仰臥貓類的地方，也就是可以隨便掃整個腹腔的檯子。
還蠻好玩的，可以從橫隔開始-->胃(有大皺褶)/肝臟-->找到膽囊-->沿著脾臟走-->找到左腎 (有些測臥狗，尤其是深胸的必須在肋骨中找到照腎臟的空間) -->通常一個器官都是要兩個view, 長軸和短軸，全部掃過-->往下找到膀胱 (這樣就可以做穿刺取尿啦)-->膀胱的三角區是重要找腫瘤的地方(TCC)要小心看，貓咪的膀胱內容物通常會有一些些白白的沉積物，這是正常的，狗正常就要全部是黑的。至於兔子和馬因為尿中通常有高量Ca carbonate因此會有更多的白白的。

再來就是作右邊的腎臟 (找肋骨後緣下手，通常都算是容易locate)，如果要挑戰一下往深/內一點的方想找，可以找到大動脈/靜脈。

<晴天霹靂>
換Henry上場的時候，我心理就有點緊張，雖然我只是貓中途，可是我超愛Henry的，我想再也找不到個性如此好的貓哩。結果證明，他果然有波斯貓的血統，左腎有polycyst,外家一些mineralization，而且開始不太正常的邊緣，右腎稍好一些，還是有polycyst-->先天性多囊性腎病 ，一堆波斯貓都有，這種最後這些cyst開始長大，最後可能會壓垮整的腎臟，當未來腎功能失去2/3之後，就會開始腎衰竭症狀出來的。口年的貓貓，接下來每個月都要開始做尿檢來監控了，我可不想等你真的有症狀出來才來控制，通常都是來不及了......(亨...現在Henry還在沙發上給我睡的很爽，都不知道我已經在幫他作保健計畫了嗎....)

有一點要強調的，超音波不是看腎功能!!!
他只能看出結構/大小的改變。
曾經有個case report，一隻貓的兩個腎臟一個長得很醜，一個看似正常
沒想到深入做了功能測驗之後
發現那個長得很醜的其實是有功能而那個正常的才是壞掉的。
因此，即使有尚方寶劍在手，也一定要學通透才走江湖阿!!