因為我是隨便從書上選的...忘記先看一下 以下這個應該比較單純...
animal : 4 year old male Irish setter
history: suden onset of emesis, anorexia and depression 2 days ago
理學檢查 體溫100.4 F
CBC:
HCT 49 /WBC: 19,700 (H)
Hb 16.8 /Neu : 15.980 (H)
RBC 7.56 /Lym: 2900
TP 7.8 (high normal) /Mono: 900
Platelet Adequate
Bio-chem
BUN 240 (H)/Lipase 3000 (H)
Creatinine 5.2 (H)/Sodium 147
Glucose 120/Potassium 4.9
total bilirubin 0.4 /CHolride 102 (L)
TP 7.5 (H)/Calcium 9.2
Albumin 4.3(H)/Phosphorous 12.4 (H)
ALT 42 /Cholesterol 278
ALP 35 /Triglycerides 94
GGT 14 /TCO2 18
Amylase 2780(H)/ Anion gap 請自行計算
UA
Color light yellow /Occ. Blood Neg
Turbidity cloudy /Urobilinogen 0.5
Sp Gr. 1.011 /WBC(/HPF) 0-5
pH 6.0 /RBC(/HPF) 0-5
Protein 1+ /Epithelial (/HPF) 0-5
Glucose Neg /Bacteira Neg
Ketones Neg /Casts many granulr
Bilirubin Neg /Crystals many oxaltes
這個....美國比較常見.....
8 則留言:
從history來看應該是急性發生的疾病,發燒白血球上升,代表身體有一定的發炎反應,看到lipase 3000,amylase 2780,會想到acute pancretitis, severe azotemia可能跟acute pancretitis有關,也可能是獨立ARF,美國常見ARF的原因好像有食入抗凍劑(台灣根本沒這個東西)或是leptospirosis感染,TP和Albumin上升可能代表動物有脫水.
所以我的differential diagnosis有
1 acute pancretitis
2 ARF
3 toxin ingestion
4 leptospirosis
想問學姊,在你們那邊診斷pancretitis,都會送A&M的lab做PLI媽?還是其實靠超音波,或pancrease biopsy(用超音波引導會不會很難阿?在台大都不常看到在掃胰臟的)那你們對IDDEX的新cPL kit,看法如何?或是有除了A&M以外的人發paper研究這個技術媽? 台大動物醫院現在有免費的kit在試用!
AG=31.9 ?
high anion gap may indicate lactic acidosis, ketoacidosis, or toxins.
my differential diagnosis:
1. ARE due to ethylene glycol intoxicity or other cause
2. acute pancreatitis
3. leptospirosis
從TP和Albumin顯示，病畜有脫水的現象，且有發炎反應。
我自己的differential為抗凍劑中毒（配合azotemia、blood gas等數據）造成的ARF或是其他toxin造成的。另外Acute pancreatitis也有可能。
發現其實想到的大家都想到過了.......大立問的胰臟炎問題我也很有興趣，不知道美國那邊是怎麼樣的呢？謝謝～
ㄟ...這也一樣我提出幾個點,
1. 哪來的blood gas?
2. lipase 3000有很令人性奮嗎? normal range好像可以到1700左右, Amylase 2780也真的很高到不需要考慮其他因素嗎?
3. 給了total protein and Alb 保持一個好習慣算個Globulin 就算沒有給你:) as well as A/G ratio
4.討論一下phosphorous...
5. 討論一下SG
2 我那時再打的時候腦袋有點跟上個case混在一起了(case1沒有azotemia).這個case lipase和amylase的上升幅度並不高(我的高是已超過三倍算,不知是不適當?),較可能的原因是腎衰竭造成排除下降而上升!
3 A/G ratio=1.3, Globulin=3.2在正常值範圍
4 hyperphosphatemia最常見的是腎臟排除下降造成,RF病患通常都有伴隨hyperphosphatemia! 其他原因像是hypoparathyrodism和hyperthyrodism,在這個case不大可能.但是若事食入大量含磷的物質造成中毒,引起ARF,也是可能的原因之ㄧ!
5 動物有脫水,SG應該要偏高,但是病畜的SG是偏低,所以代表腎臟濃縮的功能真的變的不好!
5
1. 我今天特地問了內科intern來看這問題,她們說,內分泌的疾病大部分是看臨床症狀,然後實驗室診斷當作support,如果有什麼數據有異常,可是臨床上沒有任何症狀,就不會採取動作...
2. 我們這邊診斷pancrititis 除了臨床症狀已外,超音波很普遍使用,近一步就是做IDEXX的cPL Kit. 不過沒有所謂用這個"確診"之說, 不過一般而言,狗的比貓的似乎讓人較為信賴, 臨床上使用,還是當做support, 症狀還是首要考慮的!!
大家大概都猜到囉 :
CBC: hemoconcentrated (PCV 有點高, supported by high pt) -->dehydration
- Mild mature neutrophilia. either mild inflammation or physiologic lekocytosis (個人比較推physiologic)
Biochem
- Renal azotemia : increased BUN, creat, isosthenuria
- Oxalate crystalluria : oxlate nephrosis (oxlate monohydrate crystals 在ethylene glycol toxicity常見)
-Mixed metabolic acidosis and alkalosis
-hyperamylasemia and hyperlipasemia --> due to decreased renal cleanence (again, renal disease confirmed)
總結
Ethylene glycol toxicity. 所以建議問history.
今天因為搜尋其他資料時不小心看見了這個舊文，提供我的意見作為參考。
如果這個case是發生在07年以後，可能要追溯一下吃的飼料，並加上一個可能的區別診斷：Melamine associated renal failure。(也就是三聚氰胺/三聚氰酸中毒)
2007年時美國發生了寵物飼料中毒事件，雖然在目前看到的paper中，沒有提到胰臟炎的併發，但在2004年台灣某知名廠牌飼料引起腎衰竭的爆發中(雖然該公司說是黴菌毒素，但現在的證據顯示應該一樣是三聚氰胺)，確實有一定比例有胰臟炎，有些還相當急性。
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